孕期超聲檢查

　　無創(chuàng)、簡便、可重復(fù)的超聲技術(shù)是目前發(fā)現(xiàn)和診斷胎兒多種先天性畸形的手段，許多準(zhǔn)媽媽關(guān)心的問題是：懷孕過程中需要接受幾次超聲檢查?每一次檢查的目的是什么?是不是三維，四維檢查就是高級的?

　　目前國際上推薦孕婦在孕期至少需要接受5次超聲檢查，分別為;停經(jīng)超聲檢查(5-8周)、早孕期篩查(11+6-13+6周)、中孕期系統(tǒng)超聲篩查(22-26周)、晚孕期篩查(28-30周)、產(chǎn)前超聲評估(足月，出生前)。

停經(jīng)超聲檢查(5-8周)

　　此次超聲檢查可以觀察妊娠囊的位置以排除宮外孕，但是某些經(jīng)期不規(guī)律、生化妊娠、宮內(nèi)妊娠胚胎早期停止發(fā)育、早期流產(chǎn)等。上述這些情況都有可能宮內(nèi)外均檢查不到妊娠囊，需定期觀察。

　　此次檢查還可以判斷胚胎是否存活;測量妊娠囊和胚胎的大小來估算孕周，以測量胚胎大小更為準(zhǔn)確，越早期估算的孕周越準(zhǔn)確。孕周的判斷對于胎兒生長發(fā)育的監(jiān)測是至關(guān)重要的，所以對于那些停經(jīng)時間不明確，月經(jīng)周期不規(guī)律的孕婦來說，這一次超聲檢查尤其重要。

早孕期篩查(11+6-13+6周)

　　此次檢查除了觀察胎兒大體結(jié)構(gòu)健全與否之外還要測量胎兒頭臀長度、頸部透明層厚度(NT)、靜脈導(dǎo)管血流頻譜、觀察鼻、三尖瓣血流頻譜等超聲軟指標(biāo)來判斷胎兒有無染色體異常的風(fēng)險。雖然胎兒的各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)已發(fā)育完全，但是仍然太小，超聲的分辨能力只能診斷部分畸形，如：無腦兒、臍膨出、腹裂、肢體殘缺、淋巴水囊瘤等。

　　7-14周檢查還有一個重要目的就是觀察妊娠囊數(shù)目判斷多胎妊娠;判斷多胎妊娠絨毛膜性和羊膜性。雙胎分為單絨毛膜單羊膜囊(MCMA)、單絨毛膜雙羊膜囊(MCDA)、雙絨毛膜雙羊膜囊(DCDA)。這三者孕期的并發(fā)癥風(fēng)險是MCDA>MCMA>DCDA，主要是雙胎輸血綜合征(TTTS)和選擇性宮內(nèi)生長受限(s-IUGR)，當(dāng)然還有諸如雙胎貧血多學(xué)序列、臍動脈反流胎、早產(chǎn)等多種。并發(fā)癥會引起嚴(yán)重后果，甚至胎兒死亡，所以早期超聲檢查判斷胎兒絨毛膜性和羊膜性對于監(jiān)測多胎妊娠具有很重要的意義。

中孕期系統(tǒng)超聲篩查(22-26周)

　　此次檢查最重要的目的是觀察胎兒全身各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)是否存在畸形。因此發(fā)現(xiàn)大部分先天性異常的最重要的一次超聲檢查必須要在這個時期進(jìn)行。這個時候，胎兒已經(jīng)比較大了，三維超聲無法獲取胎兒的全身照，道理就如同相機(jī)無法近距離拍攝大物體的全貌一樣。我們通常只建立寶寶的面部三維圖像，滿足準(zhǔn)媽媽們求貌若渴的心情。

　　因?yàn)橄忍飚惓Ｓ谐潭炔煌?，還有一些先天異常是發(fā)展性的，妊娠后期才出現(xiàn)，另外超聲還受孕婦宮內(nèi)條件的限制(如肥胖、羊水過多過少、胎位固定等)，還有超聲人員的經(jīng)驗(yàn)等，都影響檢出率。

　　產(chǎn)前超聲診斷是產(chǎn)前診斷必不可少的項(xiàng)目之一，衛(wèi)生部的《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理?xiàng)l例》規(guī)定：18-24周應(yīng)診斷的六大致死性畸形包括：無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不良。

　　提示：我國法律規(guī)定禁止非醫(yī)學(xué)需要的性別鑒定，因此，此項(xiàng)目不在檢查范圍內(nèi)。還有此次檢查依然無法百分百排除全部的先天性疾病。

晚孕期篩查(28-30周)

　　此次檢查的主要目的是評估胎兒的生長發(fā)育情況，對胎兒系統(tǒng)結(jié)構(gòu)畸形做一次查缺補(bǔ)漏篩查(由于胎兒過大、胎兒骨骼遮擋、胎位相對固定等因素，此次檢查無法做到全面細(xì)致，只是一次相對粗略的畸形篩查)以及篩查一些晚孕期才發(fā)生的畸形。其實(shí)孕婦的肚子大小跟寶寶的大小沒有直接關(guān)系，只要寶寶的各項(xiàng)生長發(fā)育指標(biāo)跟孕周是符合的，那么寶寶的體重自然是在正常的范圍內(nèi)的。這是因?yàn)槌暪浪闾旱捏w重不是把胎兒放在天平秤上量，而是通過各項(xiàng)生長發(fā)育指標(biāo)的數(shù)值進(jìn)行一系列復(fù)雜的運(yùn)算得出一個估值。而這個估值在產(chǎn)前最后一次超聲檢查中才有最大的臨床意義。

產(chǎn)前超聲評估(足月，出生前)

　　產(chǎn)前超聲評估的主要目的是確定胎兒的胎位，評估胎兒的各項(xiàng)生長指標(biāo)以及給胎兒估重。為臨床醫(yī)生提供重要的數(shù)據(jù)來幫助您決定分娩是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)。需要強(qiáng)調(diào)的是畸形篩查此時的檢出率就很低了，所以疑似有畸形的胎兒，請盡快尋找正規(guī)的產(chǎn)前篩查機(jī)構(gòu)會診(28周之前)。

來源：2021年6月3.0版JK-029（CS）